高尿酸日：肾病患者如何降尿酸？

肾脏是尿酸排泄的主要器官，慢性肾脏病（CKD)患者因肾功能下降及不良生活习惯的影响，常合并高尿酸血症（HUA），而研究证实，血尿酸升高是CKD发生及进展的独立危险因素。

为提高人们对高尿酸血症的重视，我国学者把每年的4月20日定为“高尿酸日”。值此节日到来之际，小编就CKD患者的降尿酸治疗进行了总结，供大家参考学习。

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什么是HUA？

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，即为高尿酸血症。

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CKD患者HUA有何特点？

CKD患者发生HUA时血肌酐升高和血尿酸升高往往不成比例，是由于机体能通过增加残存肾单位对尿酸的排泄、增加肾小管排泌、减少肾小管重吸收及增加肠道细菌对尿酸的降解，使血尿酸水平保持在< 595 μmol/L(10 mg/dl)。因此，慢性肾衰竭(CRF)所致HUA虽常见，但痛风性关节炎和痛风石(包括尿酸结石)的发生率低，仅0.5%-1.0%；且肾皮质、髓质溶质梯度已不复存在或显著减弱，尿酸盐沉积的可能性也较小。

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CKD患者血尿酸控制目标值

建议控制血尿酸<360 µmol/L；合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年），建议控制血尿酸<300 µmol/L；其他 CKD患者，建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸<420 µmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸<180 µmol/L。

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CKD患者HUA如何治疗？

1. 调整生活方式

避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等摄入；根据肾功能适量饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料；低盐饮食，规律锻炼。避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、 某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。

2. 碱化尿液

尿pH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH< 6.0，需碱化尿液；但尿pH> 7.0时，又易形成草酸钙及其他类结石，因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值，并及时调整用药方案。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸及其钾钠合剂 。

3. 使用降尿酸药物

降尿酸一线药物包括：抑制尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物；主要用法用量和注意事项如下：

4. 新型降尿酸药物

1) 托匹司他：该药100%从肝代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高。成年人起始剂量20 mg/次， 2次/d，最大剂量80 mg/次，2次/d。

2) 促进尿酸分解的药物: 分为非重组氧化酶和重组氧化酶两类。非重组氧化酶临床耐受性差，易诱发过敏反应。重组尿酸氧化酶主要包括黄曲霉尿酸氧化酶（拉布立酶）、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（培戈洛酶），目前仍未在中国上市。是常规治疗无效患者的药物选择之一，目前还没有肾功能减退患者使用重组尿酸酶的相关数据。

参考文献：

[1] 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）中华医学杂志.2017,97(25):1927-1936.

[2] 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志.2017,33(6):463-469.

[31] 慢性肾脏病患者如何降尿酸治疗.肾脏病与透析肾移植杂志；2016年；25（1）:46-47

[4] Urate-lowering therapy helps chronic kidney disease patients improve organ function.Medicalxpress.November 13, 2016

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